Врачи НИИ НДХиТ спасли жизнь ребенку, получившему тяжелейшую травму на электросамокате

02.12.2020
Мальчик 12 лет поступил в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии в середине сентября 2020 года. Он ударился животом о руль электросамоката при резком торможении. Ребенок был доставлен в Институт бригадой СМП. Он был неестественно бледен, с выраженной одышкой, но еще находился в сознании и жаловался на затрудненное дыхание. Врачи предположили, что речь может идти о внутреннем кровотечении.

«Дело в том, что в лежачем состоянии кровь в животе раздражает диафрагму, пациенту всегда кажется, что тяжело дышать, а на самом деле это явный признак катастрофы в животе», - отмечает детский хирург НИИ НДХиТ, принимавший и лечивший ребенка, Анна Тимофеева.

Безотлагательно мальчику сделали УЗИ, на котором подтвердили большой объем крови в животе. Скорее всего, источником крови стало серьезное повреждение печени. Через несколько минут с момента поступления у пациента произошло обрушение артериального давления, он был доставлен в экстренную операционную, где по жизненным показаниям ему была выполнена лапаротомия. В ходе операции был выявлен очень большой объем крови – до трех литров, что составляет больше половины всей циркулирующей крови ребенка в его возрасте.

Счет шел на минуты. Врачи приняли решение воспользоваться тактикой damage-control –хирургическая тактика лечения, направленная на выполнение минимально достаточных хирургических вмешательств до стабилизации состояния критического больного. Хирурги выполнили тампонаду брюшной полости. Одновременно применялись кровосберегающие технологии с использованием аппарата cell-saver, что позволило собрать до 600 мл собственной эритроцитарной взвеси пациента и сыграло огромную роль в его спасении. Слаженная работа хирургов и реаниматологов в экстренных условиях позволила спасти жизнь ребенку - остановить кровотечение, поднять артериальное давление, вывести из состояния шока.

В соответствии с тактикой damage-control послеоперационная рана не ушивалась, на нее была наложена вакуум-система. Уже в относительно стабильном состоянии ребенку сделали компьютерную томограмму и выявили разрыв печени пятой степени из шести возможных. На исследовании также обнаружилась артериовенозная фистула - образование, в котором происходит смешение артериальной и венозной крови. Если образование не растет, оно обычно не требует хирургического лечения, поэтому фистулу оставили под наблюдением. Через двое суток, ребенок был повторно взят на операционный стол. Хирурги удалили тампоны, визуализировали разрыв печени, который уже не кровил, наложили биоразлагаемые гемостатические губки, установили страховочный дренаж и ушили живот. Ребенка оставили под наблюдением в реанимации.

Двумя операциями лечение тяжелого больного не ограничилось. Послеоперационный период протекал сложно, так как изначально ребенок потерял очень много крови, что привело к нарушению кровоснабжения всех жизненно важных органов: головного мозга, почек, желудочно-кишечного тракта. Это стало причиной развития сепсиса и полиорганной недостаточности и требовало нахождения ребенка на аппарате ИВЛ и проведения сеансов экстракорпоральной детоксикации.

Кроме того, на фоне артериальной гипертензией у пациента произошло нарастание размеров аретриовенозной фистулы. Из-за больших размеров фистула могла разорваться в любой момент, что привело бы к повторной массивной кровопотере с угрозой для жизни. Во избежание такой ситуации, врачам пришлось прибегнуть к экстренной эндоваскулярной эмболизации.

«Еще одной особенностью массивных разрывов печени, помимо разрыва артериальных и венозных сосудов, являются разрывы желчных путей. У мальчика образовалась билома – когда происходит разрыв желчных путей, и желчь начинает вытекать в место разрыва. Обычно такие образования небольших размеров рассасываются сами. Но из-за того, что билома увеличивалась довольно быстро, нам пришлось воспользоваться малоинвазивными технологиями. Под контролем УЗИ ребенку был установлен специальный небольшой дренаж, по которым желчь отводилась наружу», - рассказывает Анна Тимофеева.

Только в конце октября, через полтора месяца, ребенок был переведен из отделения реанимации в хирургическое отделение с сохранением дренажа. Его удалили через несколько недель. За время лечения мальчик прошел и курс реабилитации, так как последствия травмы привели к серьезным нарушениям многих жизненных функции. Реабилитологи заново ставили его на ноги, учили потихоньку ходить, есть и пользоваться бытовыми предметами. Сознание полностью восстановилось.

Сейчас мальчик выписался домой. Еще какое-то время он останется под наблюдением врачей НИИ НДХиТ, но его жизни и здоровью уже ничего не угрожает.



Возврат к списку



Интернет-Лаборатория sopdu